Psiquiatría CMN
ISSSTE
🟣 Protocolo Institucional ISSSTE
Protocolo de Urgencias en Salud Mental
Código Morado

Guía Operativa para el Manejo Integral
de Urgencias en Salud Mental

El Centro Médico Nacional "20 de Noviembre" del ISSSTE es institución pionera y parte fundamental del Grupo Técnico que desarrolló e implementa el Código Morado — protocolo nacional de atención inmediata y con pleno apego a los Derechos Humanos para personas en descompensación psiquiátrica aguda.

+5,000
Casos atendidos
92
Unidades ISSSTE
Versión 3
Abril 2024
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Definición

¿Qué es el Código Morado?

Protocolo de atención inmediata y multidisciplinaria de la persona psiquiátricamente descompensada que se encuentre en riesgo o pudiera representar un riesgo a terceros — con pleno apego a los Derechos Humanos.

Las urgencias en salud mental comprenden cualquier alteración emocional y de la conducta que puede producir daños a otras personas o a sí mismo, requiriendo atención inmediata y eficaz.

El Código Morado retoma la denominación del Sistema Nacional de Protección Civil, donde dicho código se asocia a la conducta violenta (Orellana, 2016; CNDH, 2022).

Desde su primera edición en 2021, ha sido implementado en los tres niveles de atención del ISSSTE: Centro Médico Nacional, 14 Hospitales Regionales, 26 Hospitales Generales y 52 Clínicas Hospitales.

El CMN "20 de Noviembre" —a través de la Dra. Marta Georgina Ochoa Madrigal— forma parte del Grupo Técnico Interinstitucional que desarrolló y actualiza esta guía.

Código Morado — Urgencias en Salud Mental ISSSTE

Dra. Marta Georgina Ochoa Madrigal
Jefa del Servicio de Psiquiatría, Paidopsiquiatría, Psicología y Neuropsicología del CMN "20 de Noviembre" — miembro del Grupo Técnico autor de la Guía Operativa Código Morado (ISSSTE, 2024).

Identificación

¿Cómo detectar un Código Morado?

El personal de salud identifica tres grados de escalada mediante la mnemotecnia HI GI GA, que permite una activación rápida y estandarizada en toda unidad médica del ISSSTE.

I
Grado I — Alerta Temprana
😠

Hostil, Irritable

El paciente muestra hostilidad marcada e irritabilidad. Actitud tensa pero sin conducta abiertamente agresiva. Es el momento ideal para iniciar técnicas de de-escalada verbal.

II
Grado II — Escalada Activa
🗣️

Grita, Insulta

Gritos, insultos y lenguaje amenazante hacia el personal o hacia sí mismo. Se requiere activar al equipo multidisciplinario. Preparar el entorno y las opciones farmacológicas.

III
Grado III — Crisis Activa
⚠️

Golpea, Amenaza

Agresión física activa o amenaza inminente. Activación inmediata del voceo institucional. Intervención coordinada de todo el equipo, incluyendo personal de seguridad.

Mnemotecnia de Activación

HI · GI · GA

HIstil, irritable  |  GIrita, insulta  |  GAgolpea, amenaza

Al identificar cualquier grado, el personal activa verbalmente el Código Morado y, de contar con sistema de alarma en urgencias, medicina interna o consulta externa, activa la señal acústica de alerta.

Protocolo

Activación y Flujo de Atención

✅  Debe activarse cuando hay…

  • 🔴 Amenaza verbal creíble con escalamiento progresivo
  • 🔴 Agresión física activa contra personas o mobiliario
  • 🔴 Destrucción de mobiliario o bienes materiales
  • 🔴 Intento de autolesión con riesgo inmediato
  • 🔴 Agitación psicomotriz severa no contenible verbalmente

❌  NO debe activarse por…

  • 🟡 Paciente demandante pero sin agresión real
  • 🟡 Paciente verbalmente incómodo pero no violento
  • 🟡 Conflicto administrativo o de atención
  • 🟡 Molestia o inconformidad expresada con calma

🟣 Diagrama de Manejo Inicial — Código Morado

1

Identificación y Activación

Personal detecta conducta en alguno de los 3 grados. Activa verbalmente el Código Morado. Se difunde por voceo indicando "Código Morado" y su ubicación exacta.

2

Respuesta Multidisciplinaria Inmediata

Convergencia simultánea de personal sanitario (médico + enfermería), personal de seguridad y trabajo social. Cada equipo asume su rol predefinido sin superposición.

3

De-escalada Verbal (Primera Línea)

Técnicas verbales y no verbales: calma, respeto, espacio personal, empatía, límites claros. Objetivo: tranquilizar al paciente sin restricción física ni farmacológica.

4

Contención Farmacológica (si persiste agitación)

Uso de agentes del botiquín Código Morado según etiología identificada. Preferencia por vía oral; parenteral solo si es necesario. Consentimiento informado al paciente o familiar.

5

Evaluación Psiquiátrica y Destino

Médico o profesional autorizado evalúa dentro de la primera hora. Determina: egreso a domicilio con seguimiento, o pasa a hospitalización de corta estancia (6-8 días).

💊

Contención
Farmacológica

Personal sanitario
👨‍👩‍👧

Intervención
Familiar

Trabajo Social
🏥

Hospitalización
o Egreso

Psiquiatría
Roles y Responsabilidades

Equipo Multidisciplinario

La atención del Código Morado es inmediata y multidisciplinaria. Cada integrante tiene un rol predefinido que garantiza eficacia y seguridad para el paciente y el personal.

👨‍⚕️

Personal Médico

Líder clínico del protocolo
  • Evalúa la etiología de la agitación psicomotriz
  • Prescribe la contención farmacológica según pauta
  • Autoriza y documenta la sujeción terapéutica
  • Realiza evaluación psiquiátrica y determina el destino
  • Obtiene el consentimiento informado del paciente o familiar
👩‍⚕️

Personal de Enfermería

Soporte clínico y monitoreo
  • Administra la medicación indicada por el médico
  • Monitorea signos vitales y respiración durante la contención
  • Prepara el botiquín Código Morado
  • Mantiene vigilancia continua del paciente sujeto
  • Documenta en bitácora de seguimiento de sujeción
👮

Personal de Seguridad

Control ambiental — rol NO punitivo
  • Llega de manera inmediata y visible al área
  • Evalúa riesgos ambientales: objetos, salidas, mobiliario
  • Controla accesos y despeja el área de personas ajenas
  • Espera indicación verbal del líder clínico para contención física
  • Participa en la sujeción terapéutica de forma coordinada
  • Inicia la intervención con la familia del paciente
  • Notifica a familiares y obtiene datos para el expediente
  • Coordina gestiones para la hospitalización si se requiere
  • Apoya la difusión del código por voceo institucional
  • Vincula con redes de apoyo externas e institucionales
Fases de Intervención

De la Prevención a la Resolución

El protocolo contempla cinco fases escalonadas. Solo se avanza a la siguiente si la agitación persiste, privilegiando siempre el mínimo nivel de intervención necesario.

Fase 0
Prevención
Reducción de estímulos, ambiente seguro, detección temprana
Fase 1
Primer Contacto
Aproximación respetuosa, rapport, evaluación de necesidades básicas
Fase 2
De-escalada Verbal
Estrategias verbales y no verbales, límites claros, empatía activa
Fase 3
Tratamiento Farmacológico
Contención química según etiología: psiquiátrica, orgánica o tóxica
Fase 4
Sujeción Terapéutica
Último recurso. Mínimo 5 personas, coordinada, con monitoreo continuo

Principios de la Sujeción Terapéutica

  • Indicada únicamente por el médico tratante con justificación clínica documentada
  • Equipo mínimo de 5 personas con líder designado, idealmente mixto en género
  • Jamás como sustituto del tratamiento ni como castigo o respuesta a comportamiento desagradable
  • Monitoreo continuo de circulación, respiración y posición durante todo el procedimiento
  • Retirar la sujeción lo antes posible; seguimiento con retroalimentación al paciente
  • Documentación en consentimiento, bitácora y nota médica conforme a NOM-025-SSA2-2014
Contención terapéutica coordinada — protocolo Código Morado
Estrategia Farmacológica

Botiquín y Pautas de Tratamiento

🧳 Se requieren dos botiquines Código Morado por unidad: uno en urgencias y otro en hospitalización de medicina interna. La selección del fármaco depende de la etiología identificada de la agitación psicomotriz. Se privilegia siempre la vía oral; la parenteral se emplea únicamente cuando el paciente no acepta la vía oral o el grado de agitación lo requiere.

🧠 Agitación Psiquiátrica No Psicótica

Pauta 1 — Primera línea

Alprazolam 0.5–2 mg VO. Iniciar con 0.5 mg.

Pauta 2

Lorazepam 2–5 mg VO. Iniciar con 1 mg vía oral.

Pauta 3 — Si no acepta VO

Diazepam 5–10 mg IM o IV cada 6–8 min hasta mejoría. Máximo 100 mg/día.

🔬 Agitación Orgánica o Psicótica

Pauta 1 — Primera línea

Olanzapina tabletas 5–30 mg/día. Iniciar con 10 mg en adultos (5 mg en adultos mayores). IM si rechaza VO.

Pauta 2

Haloperidol 5–10 mg cada 30–45 min hasta mejoría. Máximo 100 mg/día. Adultos mayores: mitad de dosis.

Contenido del Botiquín Código Morado
Clonazepam solución oral 2.5 mg/ml — 1 frasco 10 ml
Lorazepam 1 mg tabletas — 40 tabletas
Alprazolam 2 mg tabletas — 30 tabletas
Haloperidol 5 mg tabletas — 20 tabletas
Clonazepam 2 mg tabletas — 30 tabletas
Olanzapina 10 mg tabletas — 4 tabletas
Olanzapina inyectable 10 mg/2 ml — 1 ámpula
Diazepam inyectable 10 mg/2 ml — 5 ámpulas
Haloperidol inyectable 5 mg/ml — 6 ámpulas
Equipo homologado de sujeción terapéutica
💡 Importante: Para la adquisición de estos insumos, realizar gestiones con los Jefes de Farmacia de cada unidad médica. La disponibilidad del botiquín es responsabilidad de cada servicio con camas designadas para Código Morado.
+5,000
Casos Atendidos
En urgencias de salud mental a nivel nacional desde 2021
92
Unidades Médicas
Implementación en 3 niveles de atención ISSSTE
+140
Camas Habilitadas
Unidades médicas especializadas en salud mental
2024
Plan Sectorial
Modelo referente para el sector salud en México
Recursos Oficiales

Documentos para Descarga

📘

Guía Operativa — Versión 3 (2024)

Versión 3 — Abril 2024 42 páginas ISSSTE · Dirección Médica

Guía completa para el manejo integral de urgencias en salud mental. Incluye protocolo de activación, fases de intervención, farmacología, manejo pediátrico, sujeción terapéutica y anexos.

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Código Morado — Personal de Seguridad

Capacitación CMN 20 de Noviembre

Presentación educativa específica para el personal de seguridad con las acciones concretas a realizar durante una activación de Código Morado: rol, técnicas de contención y protección legal.

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