💊 Psiquiatría de Enlace · UCI · PADIS 2025

Calculadora
Dexmedetomidina

Delirium · Sedación por VM · Basado en evidencia

Selecciona factores clínicos del paciente y obtén una dosis de inicio fundamentada en evidencia. Configura tu dilución.

🩺 Factores → dosis sugerida con evidencia ⚗️ Dilución configurable 📚 PMID verificados
Dilución configurada
2.00 mcg/mL
1 amp (200 mcg) + 100 mL SF 0.9% = 2.00 mcg/mL · 102 mL total
Paso 0

Configurar dilución

0
Preparación de la mezcla
2.00 mcg/mL Rango habitual ✓
Concentraciones recomendadas: 0.8 – 4 mcg/mL · Diluyentes permitidos: SF 0.9%, Glucosa 5%, Ringer Lactato (Orion SmPC 2023)
Sección I

Factores clínicos → dosis de inicio

I-A
RASS actual del paciente
Selecciona el nivel de agitación/sedación actual:
I-B
Factores de riesgo cardiovascular y ajuste
⛔ Contraindicaciones relativas fuertes
✓
Bradicardia basal
FC < 55 lpm en reposo
CONTRAINDICACIÓN
✓
BAV 2°–3° sin marcapasos
Bloqueo AV de alto grado
CONTRAINDICACIÓN
🔴 Riesgo hemodinámico alto
✓
Hipotensión activa
TAS < 90 mmHg en este momento
RIESGO ALTO
✓
Vasopresores activos
Noradrenalina, vasopresina u otro
RIESGO ALTO
✓
ICC / FEVI <40% / BNP elevado
Disfunción ventricular documentada
RIESGO ALTO
✓
TA basal límite
TAS 90–100 mmHg sin choque franco
RIESGO ALTO
🟡 Modificadores de dosis
✓
Edad ≥ 65 años
HR 1.23 por c/10 años adicionales (Ice 2016)
MODIFICADOR
✓
Insuf. hepática Child-Pugh C
Metabolismo hepático muy reducido
MODIFICADOR
Sección II

Datos del paciente

II
Peso corporal
kg
Sección III

Dosis de mantenimiento

III
Ajusta la dosis — puedes moverla libremente
0.40
mcg / kg / h
0.20.50.71.01.5
mcg/kg/h
Sección IV

Dosis de carga (bolo)

IV
Bolo inicial opcional

Incluir bolo de carga

0.5–1.0 mcg/kg · 10–20 min IV lento
Ver controversia documentada abajo

⚠ Controversia sobre el bolo de carga
  • SmPC Orion (2023): bolo opcional 0.5–1 mcg/kg en 10–20 min.
  • ECAs MENDS (JAMA 2007) y DahLIA (JAMA 2016): protocolos sin bolo.
  • SICU Guidelines 2024: no recomiendan bolo previo — riesgo de hipotensión/bradicardia por vasodilatación aguda.
  • Si se indica: monitorizar FC/TA c/2 min, atropina disponible, documentar decisión.
mcg/kg
⚠️
Campos pendientes
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Evidencia

Bibliografía y fuentes de dosificación

Referencias ▼

1 Lewis, K., Balas, M. C., Stollings, J. L., McNett, M., Girard, T. D., & Devlin, J. W. (2025). A focused update to the clinical practice guidelines for the prevention and management of pain, anxiety, agitation/sedation, delirium, immobility, and sleep disruption in adult patients in the ICU. Critical Care Medicine, 53(3), e711–e727.

Guías PADIS 2025 (SCCM). Dexmedetomidina sobre propofol en VM para sedación ligera o reducción de delirium (condicional, evidencia moderada). Indicada cuando agitación impide extubación (condicional, baja). No profilaxis universal.
DOI: 10.1097/CCM.0000000000006574 · PMID 39982143

2 Walsh, T. S., Parker, R. A., Aitken, L. M., et al. (2025). Dexmedetomidine- or clonidine-based sedation compared with propofol in critically ill patients: The A2B Randomized Clinical Trial. JAMA, 334(1), 32–45.

ECA A2B — RASS +3/+4 y bradicardia. 1,404 pacientes. Bradicardia severa con dexmedetomidina vs propofol RR 1.62 (IC95% 1.36–1.93). Agitación más frecuente con dexmedetomidina (RR 1.54); 64% requirió propofol suplementario. Sin superioridad en tiempo a extubación. Fuente de la nota sobre agitación severa.
DOI: 10.1001/jama.2025.7200 · PMID 40388916

3 Ice, C. J., Personett, H. A., Frazee, E. N., Dierkhising, R. A., Kashyap, R., & Oeckler, R. A. (2016). Risk factors for dexmedetomidine-associated hemodynamic instability in noncardiac intensive care unit patients. Anesthesia & Analgesia, 122(2), 462–469.

Fuente principal de los factores edad y TA baja. 300 pacientes UCI. Inestabilidad hemodinámica en 71% a 24 h. Predictores independientes: edad avanzada (HR 1.23/10 años, IC95% 1.10–1.38) y TA basal baja (HR 2.42, IC95% 1.68–3.49). Tasas >0.7 mcg/kg/h no fueron predictor independiente.
DOI: 10.1213/ANE.0000000000001125 · PMID 26702868

4 Adie, S. K., Farina, N., Abdul-Aziz, A. A., Lee, R., Thomas, M. P., & Konerman, M. C. (2021). Safety of dexmedetomidine in the cardiac intensive care unit. European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care, 10(4), 422–426.

Fuente del factor ICC/BNP. 197 pacientes UCI cardiaca. Eventos adversos en 106 (53.8%): hipotensión 60%, bradicardia 18.9%, asistolia en 2. BNP significativamente mayor en quienes presentaron evento (848 vs 431 pg/mL, p=0.03).
DOI: 10.1093/ehjacc/zuaa009 · PMID 33620428

5 Skrobik, Y., Duprey, M. S., Hill, N. S., & Devlin, J. W. (2018). Low-dose nocturnal dexmedetomidine prevents ICU delirium: A randomized, placebo-controlled trial. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 197(9), 1147–1156.

Protocolo de titulación gradual validado. Inicio 0.2 mcg/kg/h → +0.1 c/15 min hasta RASS –1 o máx 0.7 mcg/kg/h. 80% libre de delirium vs 54% placebo (p=0.006). Sin diferencia en bradicardia/hipotensión. Fundamento de la titulación conservadora.
DOI: 10.1164/rccm.201710-1995OC · PMID 29498534

6 Pandharipande, P. P., Pun, B. T., Herr, D. L., et al. (2007). Effect of sedation with dexmedetomidine vs lorazepam on acute brain dysfunction in mechanically ventilated patients: The MENDS randomized controlled trial. JAMA, 298(22), 2644–2653.

ECA MENDS — rango hasta 1.5, sin bolo. Protocolo 0.15–1.5 mcg/kg/h sin bolo. Más días libres de coma y delirium vs lorazepam. Fundamento del límite superior y de omitir bolo.
DOI: 10.1001/jama.298.22.2644 · PMID 18073361

7 Reade, M. C., Eastwood, G. M., Bellomo, R., et al. (2016). Effect of dexmedetomidine added to standard care on ventilator-free time in patients with agitated delirium. JAMA, 315(14), 1460–1468.

ECA DahLIA — delirium que impide destete. Protocolo 0.1–1.5 mcg/kg/h sin bolo. Mayor tiempo libre de VM. Confirma indicación principal y rango.
DOI: 10.1001/jama.2016.2707 · PMID 26975647

8 Orion Corporation. (2023). Dexdor 200 mcg/2 mL concentrate for solution for infusion — SmPC. European Medicines Agency.

Ficha técnica oficial. Diluyentes permitidos y concentraciones. Bolo opcional 0.5–1 mcg/kg/10–20 min con precaución. Mantenimiento 0.2–1.4 mcg/kg/h. Precaución Child-Pugh C. Fuente de las opciones de dilución.
🏥 Sobre esta herramienta
Dr. Deldhy Nicolás Moya Sánchez
Médico Adscrito · Psiquiatría de Enlace
CMN "20 de Noviembre" · ISSSTE · CDMX
Alta Especialidad en Psiquiatría de Enlace (avalada por UNAM)
Cédula Profesional: 12152669 · Especialidad: 14788885
Calculadora construida para los residentes del Servicio de Psiquiatría del CMN "20 de Noviembre" como apoyo clínico en interconsultas que involucran sedación y manejo de delirium en UCI. Todas las dosis y recomendaciones están referenciadas a literatura indexada con PMID verificable.
⚠ AVISO IMPORTANTE PARA RESIDENTES
Esta herramienta es un apoyo de cálculo, no un sustituto del criterio clínico. Verifica siempre dos veces cualquier dosis antes de indicarla: confirma el peso del paciente, la dilución real preparada por enfermería, las contraindicaciones actuales y el estado hemodinámico al momento de la indicación. El médico tratante es responsable de toda indicación médica. Ante cualquier duda, consulta a tu médico adscrito o tutor antes de proceder.